这个方，对三叉神经偏头痛太霸气了

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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患者李某，女，64 岁，江西丰城人，于 2025 年 4 月 11 日就诊。

主诉：右侧三叉神经偏头痛近一年，严重有呕吐、眩晕等症，多方求治未效。

现病史：患者自述右侧三叉神经偏头痛已近一年，疼痛发作时苦不堪言。期间于当地卫生院打点滴，又遍访医家，服用诸多中药，找了很多医生，均不见效。近时头痛发作愈发频繁，疼痛程度加剧，且伴有口苦、口干之症，尤以午后为甚。睡眠质量极差，常常辗转难眠，难以安卧。大便干结难解，需依赖外力或药物辅助方可排出。同时，颈椎亦感疼痛不适，活动时疼痛加剧，颈部活动明显受限，且牙龈有出血情况，显为虚火上炎之象。望诊：患者面色略显憔悴，形体稍显瘦弱，舌质偏红，苔薄黄。闻诊：言语清晰，气息稍促，无异常气味。问诊：除上述症状外，患者无发热、恶寒等症状。

切诊：脉象弦细数，尺脉稍弱。

既往史：既往无高血压，无重大疾病史，无药物过敏史。

病因病机分析：患者年逾六旬，肝肾渐亏。肝藏血，肾藏精，精血不足，不能上荣于头，脑窍失养，故发头痛。肝阴亏虚，肝阳上亢，循经上扰清窍，致右侧三叉神经偏头痛。口苦、口干乃肝阳上亢，灼伤津液之象。牙龈出血，是虚火上炎，血不循经所致。弦脉主肝病，细数之脉为阴虚有热之征。睡眠差、大便偏结，皆因阴液不足，心神失养，肠道失润所致。颈椎疼痛，乃肝肾亏虚，筋骨失养，复感外邪，经络痹阻之故。

中医诊断。主病：头痛（肝阳上亢，肝肾亏虚）兼病：不寐（阴虚内热，心神失养）；便秘（阴液不足，肠道失润）；项痹（肝肾亏虚，经络痹阻）；齿衄（阴虚火旺，迫血妄行）

治疗法则：滋阴潜阳，平肝息风，养血安神，润肠通便，通络止痛，凉血止血。

一诊中药方剂如下：夏枯草 60 克，磁石 30 克（另包先煎），远志 15 克，太子参 30 克，黄芩 9 克，葛根 30 克，丹参 30 克，川芎 30 克，茯神 15 克，乌梢蛇 15 克，白僵蚕 15 克，白芍 15 克，半夏 9 克。15剂。诸药以水浸泡 30 分钟，先煎磁石 30 分钟，后入余药，煎取药汁约 300 毫升，分早晚两次温服。注意事项。服药期间，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷之品。保持心情舒畅，避免情绪激动、紧张。注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。适当进行颈部活动，避免长时间低头。

案评方解：夫头痛之疾，多源于肝肾之变。本案患者，年高体弱，肝肾之阴亏耗，虚阳上越，发为偏头痛。夏枯草苦寒入肝胆，清肝泻火、散结消肿，直折肝阳上亢之势，为治头痛之要药。磁石质重沉降，性寒入肝心肾经，平肝潜阳、镇惊安神，与夏枯草相伍，潜阳之力更著。

远志、茯神交通心肾、宁心安神，太子参益气健脾、生津润肺，以补气血之虚。黄芩苦寒，清泄上焦之热，助夏枯草清肝泻火。葛根解肌退热、通经活络，可缓颈椎之痛。丹参、川芎活血行气、通络止痛，气血兼顾，善治头痛项痹。乌梢蛇、白僵蚕搜风通络、解痉止痛，对于顽固头痛，能透达病所。白芍酸苦微寒，养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，既补肝之阴血，又制肝之阳亢，且能缓急止痛。半夏燥湿化痰、和胃降逆，防痰浊内生，调中焦气机。

全方配伍严谨，标本同治，使肝肾得养，肝阳得平，阴液得充，心神得安，经络得通，诸症可缓。

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二诊，诉服用首诊方药后，口苦之症已基本消失，口干有所缓解，右侧三叉神经偏头痛症状大幅减轻，自服第三剂药后，头痛已好转达 80% 以上，目前仅偶有轻微不适。睡眠质量显著改善，能安然入睡，且睡眠时间延长。精气神较前大有提升，食欲增加，进食量增多。大便亦通畅，无需费力即可排出，牙龈出血情况也有所改善。鉴于患者口苦已恢复，综合考虑其病情，调整药方如下：

夏枯草 60 克，磁石 30 克（另包先煎），远志 15 克，太子参 30 克，葛根 30 克，丹参 30 克，川芎 30 克，茯神 15 克，乌梢蛇 15 克，白僵蚕 15 克，白芍 15 克，半夏 9 克，玄参 15 克。仍予上方续进 15 剂，以巩固疗效，冀其病根尽除，身体康复。

案评方解：二诊时，患者口苦已除，说明上焦之热已清。故减去黄芩，以免寒凉太过。加入玄参，其味甘苦咸，性寒，归肺胃肾经，既能清热凉血，又能滋阴降火、解毒散结、润肠。此时加入玄参，可进一步滋肾阴，降虚火，引火下行，针对患者阴虚火旺之本进行治疗，且能加强润肠之功，巩固前期治疗效果。白芍之酸与玄参之甘寒相伍，酸甘化阴，增强滋阴之力，使肝肾之阴得复，虚火得降，诸症得以向愈。全方随症化裁，紧扣病机，以收全功。

结语：医道之要，贵在辨证。辨证精，则用药准，效如桴鼓。本案患者右侧三叉神经偏头痛久延不愈，诸药罔效，盖因辨证未明，用药未当。今详察其脉症，辨为肝肾亏虚、肝阳上亢兼阴虚火旺之候，首诊投以滋阴潜阳、平肝息风之剂，药证相符，收效显著。二诊随症化裁，调整方药，直击病本。若不精研脉症，妄投药石，或守一方而不知变，鲜有能愈者也。由此观之，中医治病，当辨证入微，因证施治，方能力起沉疴，此乃中医之精髓，不可不察也。

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